李文忠的死因在历史记载中有不同的说法。根据《明史》的记载，李文忠在1384年（洪武十七年）农历三月病逝，终年四十六岁。当时，朱元璋亲自前往探望，并命令淮安侯华中负责医治。然而，朱元璋怀疑华中下毒，导致李文忠的死亡，因此降低了华中的爵位，并将其他医生及妻子儿女斩首。
另外，民间传说和一些现代观点认为，朱元璋可能出于政治考虑，在李文忠病重时指使御医下毒，并在事后杀人灭口。但根据史料记载，并没有确凿的证据支持这一说法。
综合来看，李文忠的死因更可能是病死，但朱元璋对此事的反应和处理方式，使得他的死因在历史上留下了诸多疑团