医保自查报告通常包含以下几个部分：
标题 ：明确报告的标题，如“医保自查报告”。引言：
简要介绍报告的目的和背景。
自查内容
组织管理：
说明是否有专门的医保管理组织，人员分工是否明确。
制度执行：是否遵守了相关的医保法律、法规和政策。
服务流程：是否设置了医保投诉电话和意见本，公开了就医流程图。
费用控制：是否存在不合理用药、不合理治疗和检查，以及是否按照医疗机构级别收费标准执行。
处方管理：医师是否核对参保人员的身份证和医保卡，处方填写是否规范，药品剂量是否符合标准。
违规行为：是否存在降低参保人医保待遇标准、设置门诊统筹待遇限额和串换药品等违规情况。
问题及改进：
列出在自查过程中发现的问题，并提出相应的改进措施。
结论：
总结自查结果，表明医院或药店对医保工作的重视和承诺持续改进的决心。
附件：
如有必要，可以附上相关的数据、文件或证明材料。
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医保自查报告
一、引言
根据相关规定和要求，我们对本院（药店）的医保服务情况进行了自查。
二、自查内容
组织管理
成立医保管理组织，明确分工。
悬挂医保标牌，积极配合监督检查。
制度执行
遵守国家、省、市医保法律、法规。
设置医保投诉电话和意见本。
服务流程
张贴就医流程图，公开常用药品和服务价格。
费用控制
无不合理用药、不合理治疗和检查。
按照医疗机构级别收费标准执行。
处方管理
医师核对参保人身份证和医保卡。
处方填写规范，药品剂量符合标准。
违规行为
无降低参保人医保待遇标准等违规情况。
三、问题及改进
（在此列出发现的问题及改进措施）
四、结论
经过自查，我们承诺将持续改进医保服务质量，确保参保人员的权益得到保障。
五、附件
（如有相关的数据、文件或证明材料，可在此附上）
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请根据实际情况填写具体内容，并确保报告的真实性、准确性和完整性