职工医保外伤报销流程如下:
住院治疗与登记备案
受伤后,应首先到医保定点的公立医院进行住院治疗。
住院三个工作日内,必须到医院医保办公室登记备案。
出院手续与报销材料
出院时,到医院医保办公室开具住院审批单、住院发票、明细清单和病历。
如果是外伤,还需填写外伤表,并加盖所住医院的公章及投保单位的公章,同时写明个人和投保单位的情况说明或证明。
报销申请
携带上述材料到社会劳动保障局二楼办公室进行报销申请。
报销比例与限制
意外伤害的医药费报销比例通常在70%至80%之间。
如果受伤情况属于无他方责任,相关费用可以列入城镇职工医保报销范围。
其他注意事项
如果同时购买了商业保险,应先报城镇居民医疗保险,再报商业险。如果先报了商业险,则城镇居民医疗保险不再给予报销。
报销时还需提供意外伤害相关说明材料,如交警事故认定书或法院判决书等公检法部门出具的相关证明材料复印件一份。
审核与结算
医保经办部门会对提交的材料进行审核,确认无误后,按照规定的比例进行报销。
报销成功后,报销款项将打入患者的个人医保账户中,患者可以凭个人医保账户中的余额进行结算,或者选择银行转账。
建议:
受伤后应尽快就医,并保留好所有相关的医疗费用发票和医疗记录。
及时向医保办公室和保险公司报案,并按照规定的流程提交报销申请。
在办理报销手续时,确保所有材料齐全,并按照医保部门的要求进行填写和提交。