医保不报销的范围主要包括以下几类:
工伤事故:
如果事故被认定为工伤,由工伤保险负责报销,基本医疗保险不再重复报销.
第三方责任:
由第三方原因导致且由第三方负责的医疗费用,医保不予报销。例如交通事故、打架斗殴等,相关费用应由责任人承担.
非医保范围内的疾病:
不在医保目录内的疾病,如某些慢性病、传染病等,无法获得医保报销.
非医保目录内的药品、诊疗项目和服务设施:
不在医保药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施目录中的药品、诊疗项目以及医用耗材都不能报销.
自费项目:
某些医疗项目或药物可能不在医保支付范围内,如美容整形手术、不必要的体检、某些高端药物等,需要自行承担费用.
超出限额:
医保通常有年度或每次就诊的报销金额上限,超出部分将无法报销.
未按规定就医:
未在指定的医疗机构就诊或未按照规定的程序就医的费用不予报销.
特定服务设施:
如急救车费、住院陪护费、洗理费和文娱活动费等不能报销.
特定治疗项目:
如矫形、假肢、整容、镶牙、点名手术费、脏器移植、会诊费等不能报销.
公共卫生服务:
属于公共卫生的费用,如疾病预防、控制、健康教育等,医保不予报销.
境外就医:
在境外就医所产生的医疗费用不予报销,包括港澳台地区.
特定药品:
某些药品如减肥药、解酒药、治疗不孕不育的药品等不能报销.
非医学必要的治疗项目:
如体育健身、健康体检、养生保健、美容整形等不属于治疗范畴,不予报销.
建议在就医时详细了解医保政策和报销范围,以确保合理使用医保资源。