病历书写是医疗活动中非常重要的一部分，它记录了患者的健康状况、疾病历程、诊疗经过等重要信息。以下是病历书写的基本要点：
基本信息
姓名：患者的全名。
性别：患者的性别。
年龄：患者的年龄，婴幼儿需写“月”或“天”。
民族：患者的民族。
职业：患者的具体工作类别。
住址：患者的详细地址，农村需写到乡、村，城市需写到街道门牌号码。
联系方式：患者的电话号码。
入院时间：患者入院的具体时间。
记录时间：病历记录的具体时间。
主诉
主诉：患者入院就诊的主要症状、体征及其发生的时间、性质或程度、部位等。
现病史
现病史：详细记录患者当前疾病的症状、发病时间、病情演变、诊疗经过等。
既往史
既往史：包括患者过去的疾病史、手术史、过敏史等。
个人史
个人史：询问患者的生活习惯、家族病史、社会史等。
体格检查
体格检查：记录患者的身体检查结果，包括生命体征、一般状况、各系统检查等。
辅助检查
辅助检查：记录患者进行的各种辅助检查结果，如实验室检查、影像学检查等。
诊断
诊断：根据病史、体格检查和辅助检查结果，得出初步诊断。
治疗计划
治疗计划：提出治疗方案，包括药物治疗、手术治疗、康复治疗等。
医生签名
医生签名：治疗医生在病历上签名并注明日期。
注意事项
病历书写应当客观、全面、真实、准确、及时、完整、规范。
使用蓝黑墨水或碳素墨水书写，确保字迹清晰易读。
以上是病历书写的基本框架，具体内容可以根据实际情况进行调整和补充。不同医院和科室可能会有细微差别，请遵循所在医疗机构的具体要求。