在医疗环境中， 先洗手，后消毒是遵循的手卫生原则。具体来说：
先洗手：
在接触病人之前、进行无菌或清洁操作之前，如侵入性操作之前，以及接触病人周围环境之后，如接触病人周围的用具和其他物体表面后，如果手部有肉眼可见的污染或可能接触对速干手消毒剂不敏感的病原微生物（例如艰难梭菌、肠道病毒等），应先进行洗手。
后消毒：
如果手部没有肉眼可见的污染，或者已经接触了传染性病原微生物污染的物品、病人的体液、血液和分泌物，应在洗手后使用手消毒剂进行卫生手消毒。
此外，在接触传染病患者的血液、体液和分泌物以及被传染性病原微生物污染的物品后，或直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后，也应先洗手，然后进行卫生手消毒。
综上所述，无论手部是否有明显污染，只要涉及接触病人或可能被污染的物品，都应先进行洗手，然后再进行手消毒，以确保手部的清洁和卫生，防止病原微生物的传播。