护理诊断是护理工作中的重要环节，它是对病人现有的或潜在的身心健康问题的描述，这些问题是护士有责任和能力进行处理的。以下是护理诊断的编写方法：
问题（问题描述）
描述病情或患者的主要问题，例如：体液不平衡、高血压、感染等。
目标（目标设定）
描述期望通过护理干预达到的目标，以改善或解决问题。目标应具体、可衡量、可观察和可实现。例如：改善体液平衡、控制血压、预防感染等。
护理干预（措施）
列出实施的护理干预措施，以达到设定的目标。这些措施通常基于护理理论和实践经验，并根据患者的具体情况进行个性化制定。例如：监测和记录液体摄入和排出量、控制饮食盐摄入、按时给药等。
评估（判断）
根据护理干预的效果和患者的反应，对目标进行评估和判断。评估结果可用于进一步调整护理计划。例如：监测体液平衡变化、测量血压变化、观察感染迹象等。
示例
现存的护理诊断
营养不良：与长期卧床有关。
便秘：与摄入富含纤维食物的量减少有关。
潜在的护理诊断
有皮肤完整性受损的危险：与水肿、营养不良有关。
有感染的危险：与机体抵抗力下降、应用激素和（或）免疫抑制剂有关。
健康的护理诊断
母乳喂养有效。
陈述方式
三部陈述（PSE公式）
P（problem）：问题即护理诊断的名称。
S（symptoms or signs）：症状和体征包括实验室检查结果。
E（etiology）：病因即相关因素。
例如： 皮肤完整性受损：与局部组织长期受压有关。
二部陈述（PE公式）
P（problem）：问题即护理诊断的名称。
E（etiology）：病因即相关因素。
例如： 自理缺陷：与手术创伤和伤口疼痛有关。
注意事项
明确性：
护理诊断应明确具体，避免模糊不清的描述。
个性化：
根据患者的具体情况进行个性化制定护理措施。
可衡量性：
目标应可衡量，以便于评估护理效果。
优先级：
根据问题的严重性和紧迫性进行排序，优先处理威胁最大的问题。
通过以上步骤和示例，可以更好地编写护理诊断，确保患者得到有效的护理。