在进行教学查房时,汇报病史应遵循以下步骤和要点:
问候病人 :首先向病人问好,并说明查房的目的,请求病人配合。呈递病历:
将病历递给主查教师,并脱稿汇报病史,重点包括:
患者基本信息(姓名、年龄、性别、职业、住址、入院时间);
主诉和现病史(症状的发生、持续时间、频率、特点等);
既往史、个人史、婚育史、家族史;
入院时的查体情况(生命体征、阳性体征、阴性体征);
辅助检查结果(有意义的阳性结果和鉴别意义的阴性结果);
入院后的诊疗措施、治疗效果、病情演变和当前状况。
教师点评
教师补充询问和核实病史,阐明目的和意义;
点评汇报内容,指导使用专业术语,纠正不规范的书写;
对于可能影响病人心理的病情,可在示教室等私密环境中汇报。
体格检查
学员对病人进行重点体格检查,突出疾病特点和专科检查;
注意检查顺序、手法规范,体现爱伤观念,动作轻柔;
教师评价查体过程,验证体征,纠正错误,并指导沟通技巧和人文关怀。
总结和讨论
结合PPT回顾病史和体检,教师总结病例特点;
围绕教学查房目标展开讨论,提高诊断和治疗能力。
注意事项
病史汇报应保护病人隐私,对敏感信息注意保密;
教师应鼓励学生提问,控制查房时间,确保教学效果;
教学查房时间通常为1小时左右,避免过长。
以上步骤和要点可以帮助您更好地进行教学查房的病史汇报