保险公司只垫付18000元的原因通常与以下几个方面有关：
交强险赔偿限额
交强险（机动车交通事故责任强制保险）有明确的赔偿限额，对于医疗费用赔偿限额为1.8万元。因此，当事故责任方的医疗费用实际支出为18000元时，保险公司会垫付这部分费用。
实际花费金额
如果被保险人实际花费的医疗费用或损失金额正好是18000元，保险公司会垫付全部费用。这是因为保险公司通常只承担到实际损失为止的赔付责任。
保险条款和附加险
保险公司的垫付额度还受到保险条款和附加险的影响。例如，如果车主购买了10万元的三者险并附加了不计免赔险，那么保险公司最多可以赔付10万元。但如果车主没有购买不计免赔险，那么赔付额度会减少到8万元。如果损失超过这个限额，车主需要自行承担超出部分。
责任认定和定损
在某些情况下，保险公司在定损完成之前会慎重处理垫付事宜。如果责任尚未明晰或肇事方经济能力有限，保险公司可能会根据交强险的责任范围先行垫付部分费用，以确保伤员得到及时救治。
其他保险保障
如果车主购买了商业险（如三责险），在交强险赔付限额不够的情况下，可以使用商业险继续赔付剩余部分。如果车主没有购买商业险，那么超出交强险限额的部分需要车主自行承担。
综上所述，保险公司只垫付18000元通常是因为实际损失金额、交强险赔偿限额、保险条款和附加险的保障范围以及责任认定和定损等因素共同作用的结果。建议车主在购买保险时仔细了解保险条款，确保购买足够的保险保障，以应对可能发生的各种情况。