在中国的组织结构中，书记和院长分别担任不同的领导角色，他们的职位大小取决于具体的组织级别和职责。以下是书记和院长职位大小的一般比较：
级别和职责
书记通常负责党务工作和组织管理，是党的领导者，在政治上具有领导地位。
院长通常负责医院的日常运营和管理，是行政负责人。
权力结构
在医院中，根据医院的大小和级别，书记和院长的权力可能有所不同。在较大的医院中，书记的权力可能更大；而在较小的医院中，院长的权力可能更集中。
在大学中，党委书记通常被视为一把手，而校长则是二把手。
特殊情况
在某些情况下，书记和院长可能会有不同的权力分配，这取决于各自的强势程度和组织内部的权力结构。
组织原则
根据“党委领导下的院长负责制”，党委书记的权力通常大于院长，特别是在涉及人事任免和重大决策时。
总结来说，书记职位通常高于院长，尤其是在政治和党务方面。然而，实际权力的大小也会受到组织规模、个人能力、组织文化和政治环境等多种因素的影响。