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重疾险理赔要调查哪些

原创2025-06-19 23:29:39

重疾险理赔调查通常涉及以下几个方面:

保单信息核实

确认投保人、被保险人和受益人的身份信息。

疾病诊断准确性

需要医疗机构提供的确诊证明。

疾病是否符合保险合同定义

核查疾病是否在保险合同约定的重大疾病范围内。

理赔申请材料完整性

包括医疗发票、病历资料等。

既往病史和隐瞒情况

调查被保险人是否有隐瞒病史的记录。

医疗记录审查

包括住院、门诊、体检记录等,以判断被保险人是否存在既往症及是否如实告知。

社保/医保卡记录

查看被保险人使用社保/医保卡的情况。

其他保险公司理赔记录

部分保险公司的理赔数据是互通的,可以查看被保险人是否曾经有过被拒保的记录或曾经理赔过的记录。

实地核查

保险公司调查人员可能会到医院实地核查,确认疾病的初次确诊时间、病情和病症等。

观察期异常出险

如果保险刚购买不久就提出理赔,尤其是观察期刚过就出险,可能会受到更深入的调查。

大额理赔案件

涉及大额赔付的案件通常是调查的重点。

保险公司在理赔前会进行综合评估,确保理赔过程合规、公正。被保险人应如实提供所需资料,并了解自己的权益和义务,以便更好地与保险公司沟通和协商。

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