重疾险理赔调查通常涉及以下几个方面:
保单信息核实
确认投保人、被保险人和受益人的身份信息。
疾病诊断准确性
需要医疗机构提供的确诊证明。
疾病是否符合保险合同定义
核查疾病是否在保险合同约定的重大疾病范围内。
理赔申请材料完整性
包括医疗发票、病历资料等。
既往病史和隐瞒情况
调查被保险人是否有隐瞒病史的记录。
医疗记录审查
包括住院、门诊、体检记录等,以判断被保险人是否存在既往症及是否如实告知。
社保/医保卡记录
查看被保险人使用社保/医保卡的情况。
其他保险公司理赔记录
部分保险公司的理赔数据是互通的,可以查看被保险人是否曾经有过被拒保的记录或曾经理赔过的记录。
实地核查
保险公司调查人员可能会到医院实地核查,确认疾病的初次确诊时间、病情和病症等。
观察期异常出险
如果保险刚购买不久就提出理赔,尤其是观察期刚过就出险,可能会受到更深入的调查。
大额理赔案件
涉及大额赔付的案件通常是调查的重点。
保险公司在理赔前会进行综合评估,确保理赔过程合规、公正。被保险人应如实提供所需资料,并了解自己的权益和义务,以便更好地与保险公司沟通和协商。