主诉是患者在就诊时描述的主要症状或体征,以及这些症状或体征的持续时间。书写主诉时应遵循以下要点:
简洁明了:
主诉应简明扼要,通常不超过20个字。
使用医学术语:
应尽量使用医学术语,避免使用病人的原话。
反映症状:
主诉应反映患者当前感受最明显、最主要的症状或体征。
时间统一:
主诉中涉及的时间应统一使用阿拉伯数字。
与现病史一致:
主诉应与患者的现病史保持一致,反映患者客观事实。
分段书写:
如果患者同时存在多种症状,主诉应分段书写,突出促使本次住院就诊的症状。
例如,如果患者因发热、咳嗽和胸痛持续2天就诊,主诉可写为“发热、咳嗽、胸痛持续2天”。
请根据这些要点撰写主诉,以确保信息的准确性和完整性