调解协议书是当事人之间为解决纠纷而达成的书面协议，其格式通常包括以下几个部分：
标题 ：明确标示文档性质，如“调解协议书”。首部
编号：调解协议的识别编号。
当事人信息：包括姓名、性别、年龄、民族、职业、住址等，法人或社会组织还需包括名称、地址、法定代表人姓名和职务。
正文
纠纷简要情况：描述纠纷的事实、争议事项及双方责任。
达成协议：明确双方的权利和义务。
履行协议的方式、地点、期限：详细说明履行协议的具体安排。
尾部
当事人签名或盖章：表明双方同意协议内容。
调解委员会主任或调解员签名：代表调解机构确认协议。
调解委员会印章：加盖调解机构印章以证明协议。
制作日期：注明协议制作的具体日期。
附加条款（如适用）：
对于支付拖欠劳动报酬、工伤医疗费、经济补偿或赔偿金事项达成的调解协议，应注明另一方当事人可以依法申请仲裁或向人民法院申请支付令。
注意事项
协议内容必须自愿达成，不得强迫。
协议内容不得违反法律规定。
协议经双方当事人签收后，即具有法律效力。
请根据具体情况填写上述内容，并确保所有信息的准确性和完整性。